實施將近十年的全民健保，日前因五百家地區醫院代表集體抗議健保給付不公，使得健保的財務問題成為媒體焦點。

近年來由於人口老化、醫療需求增加、新醫療科技的發展等因素，使全民健保的支出以每年6%的速度成長，但保費收入的成長卻只有4%，造成入不敷出的窘境。

此外，醫療資源的浪費、醫療支出的浮報，也助長全民健保財務的不斷惡化。衛生署長陳建仁說，台灣平均每人每年有十四點五次門診，居全世界實施健保國家首位，如果能夠減少不必要的醫療浪費，每個國人減少一次門診、大病到大醫院、小病到小醫院，就能讓健保制度維持下去。

為了解決醫療支出不斷增加、醫療資源浪費，以及杜絕浮報等使財務惡化的問題，健保局乃採取「總額給付」、「醫院合理門診量」等措施。這些措施雖然可節約醫療開支，但有不肖業者便以縮減對病患應有的服務來賺取利潤，同時產生醫院排拒重症病人、限制門診人數等直接影響民眾就醫權益的情況。

更頭大的是，地區醫院也因為健保的總額給付，而無法生存，逼不得已走上街頭要求政府給予平反、補救。據醫改會的統計資料顯示，台灣近十年來醫院減少近三成，私立醫院關閉一百六十七家。

為使全民健保的制度與措施所出現的種種問題得以順利解決，我們謹提出兩點建議：

一是建立具有回饋機制的保費制度，促進民眾自我健康管理。美國總統布希近日針對美國健保在過去四年內調漲了36%的情況，提出了「健康保險儲蓄帳戶」的主張，讓個人購買低保費、高保障及儲蓄免稅的健保，就具有鼓勵民眾實現自我健康管理的回饋機制，可供我們參考。

二是全民健保財務的問題，應排除選舉的考量，適當反應市場機制。亦即調整保險費率這項選擇，不應因選舉的考量而被排除在外。

其實，要全民健保得以永續長存，民眾自我覺醒、負起自我健康管理的責任、重視身體與精神多面向的平衡，擺脫頭痛醫頭的弊端，尤其發揮公德心，提升倫理道德，才是根本之道。