季節交替時分，特別容易感冒，感冒對大小孩可能只是打個噴嚏、流鼻水和輕微咳嗽，可是對小小孩和氣喘過敏兒卻都是一個不小的挑戰。


常常在門診、急診發現小朋友發燒時，因體溫升高或腸胃炎併發脫水，父母親就很緊張以為在喘了，但是真的有在「喘」的小朋友，家屬卻只是以為生病不舒服、晚上睡不好，其實從醫師的角度來看，還真是為小朋友捏把冷汗，所以我們將就容易喘的幾個疾病來做個簡介，提醒大家如何觀察小朋友的呼吸狀態。


【哮吼】

主要出現在三個月到五歲大的幼兒，被副流感病毒感染，初期出現聲音沙啞和咳嗽症狀，它的咳聲短促有如狗吠聲，睡到半夜時喉嚨出現明顯吼叫聲，這個疾病主要為聲帶附近黏膜發炎併發水腫，造成胸腔外呼吸道狹窄阻塞，身體為了維持吸氣功能，所以胸頸部呼吸輔助肌要大力運動幫助吸氣，因此我們可以在頸根部與胸部連接處（亦即鎖骨上或兩側鎖骨與胸骨連接處），觀察到吸氣時會有明顯凹陷。


【細支氣管炎】

主要是在兩歲以下嬰幼兒，因罹患呼吸融合病毒感染，一開始是流鼻水、輕微咳嗽，可是症狀不像一般感冒漸漸緩和，反而越來越厲害，加上嬰幼兒細支氣管管徑比較細，痰塊常卡住細支氣管造成阻塞，而造成呼吸因難現象，它是屬於胸腔內氣道阻塞，所以呼氣時不順暢，造成空氣滯留肺部，身體為了維持呼氣功能，因此肋間肌必須用力收縮幫助肺部把空氣呼出去，因此我們可以觀察到肋間會有明顯凹陷，肋骨相對比平常來得明顯。且在胸部腹部之間因動作不協調，也會在胸腹之間出現鴻溝。


【氣喘】

氣喘過敏兒主要是因為呼吸道感染或遇到過敏原，刺激氣管平滑肌收縮，黏膜水腫及發炎而導致痰液分泌過多，造成胸腔內氣道阻塞，所以臨床表現跟細支管炎相似，有肋間凹陷及肋下凹陷，後兩類病人如趴在患者背上可用耳朵聽到風吹咻咻的聲音。

其他疾病像發燒、體溫升高的時候，身體的新陳代謝也會加速，所以呼吸速率會變快，這種情況如未有其它併發症，燒退了，呼吸速率自然恢復正常。

此外比較嚴重的情況如急性腸胃炎，因上吐下瀉造成脫水，如果併發代謝性酸中毒，我們的身體為代償酸血症必須加快呼吸速率將體內二氧化碳釋出，所以此時身體呼吸速率上升是一項警訊，如未給予適當醫療處置，體內的代謝狀態不能恢復正常狀態，喘（呼吸速率快）的情況就不會改善而持續存在。

這些呼吸道相關疾病是嚴重的，小朋友常會煩躁不安，睡眠品質差，常翻來覆去找不到舒服的位置甚至要坐著睡，呼吸速率則是持續快速，相對的發燒所造成的呼吸急促是短暫的，不會有明顯呼吸肌肉凹陷。

本文主要是提醒父母，應該多注意小朋友的身體狀態，有觀察正常情況的經驗，一旦生病不舒服才能發現異常之處，也才能掌握病情，知道什麼時候該看急診，什麼情況可在家觀察。