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第 84 期 2002/11/7 -- 2002/11/13 生活萬象
 
顏面半邊痙攣症的認識
羅文傑  國軍基隆醫院內科部醫師
 
豐富的面部表情需靠各肌肉神經的協調

顏面半邊痙攣症是指臉的一側肌肉不自主且重覆性的收縮。通常這種不自主動作是從眼眶附近的肌肉開始,然後蔓延到下顏面肌肉。這種肌肉收縮一開始常是間歇性的;但久了以後會變成持續性,甚至睡眠時仍會出現。

病患常會因臉上一些動作,例如講話或笑而引發出痙攣。有些病人偶爾會有雙側性痙攣表現。顏面半邊痙攣會使病患覺得非常不舒服且難堪。有時眼眶附近肌肉過度痙攣會造成開眼困難,這時會影響到視覺。


造成顏面半邊痙攣症的原因:

(一)顏面神經根受到血管叢或其他組織的壓迫。(二)中樞性神經失調。(三)顏面神經麻痺後遺症。

另外,病人也會因為情緒變化而影響痙攣表現,例如緊張時就會變得更厲害。

臨床醫師首次碰到這種病患時,必須做詳細的神經學檢查,以便能幫病人找出病因。如果懷疑顏面神經受到小腦腦橋間角(Cerebello-Pontine Angle)的組織壓迫時,要立刻做腦部電腦斷層掃描或核磁共振檢查以便了解小腦腦橋間角中是否有腫瘤、血管瘤或動、靜脈畸形。如果有上述這種情況時,必須將病患轉介給神經外科醫師做手術或放射線治療。


治療顏面半邊痙攣症有幾種方法:

(一)藥物治療:

一般治療常用的藥物有:clonazepam(Rivotril) 、valproate sodium(Depakine) 和carbamazepine (Tegretal 或Camapine)。由於藥物治療的效果還不錯,因此目前在國內,仍以此種治療方法為主。

(二)肉毒桿菌毒素(Botulinum Toxin)注射:

由於肉毒桿菌毒素可抑制肌肉收縮,因而近來也被用來治療顏面半邊痙攣症。這種毒素一定要用注射療法,而且必須打到神經肌肉交合點附近才會有效。大約有90%以上的病患接受此種治療後,都感覺效果不錯。同時這種效果可持續四個月至六個月。不過做這種毒素注射時,有幾種病人須特別注意,例如孕婦、重症肌無力患者和使用抗凝劑的人,儘量不要使用。不過目前國內仍未大量使用此種注射療法。

(三)手術治療:如果上述兩種方法都無效時,才會考慮使用手術療法。手術的方法是直接解除顏面神經根的壓迫。

顏面半邊痙攣症是一種容易使人忽略的病症。一旦出現此症狀,最好趕快求助於神經科門診。早期診斷,早期治療,才可早日揮別此一惱人的疾病。

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